Incidencia de complicaciones postoperatorias en servicios de cirugía general: factores de riesgo / Incidence of postoperative complications in general surgical units: risk factors

Este estudio persigue describir la epidemiología de las complicaciones postoperatorias acaecidas en los servicios de cirugía general de los Hospitales General de Enfermedad Común y General Dr. Juan José Arévalo Bermejo del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Durante el período abril-agosto de 1998; se detectaron 54 complicaciones las cuales se compararoncon un grupo de pacientes control sin complicaciones. Se investigaron factores de riesgo para el aparecimiento de éstas. Sólo encontramos una asociación estadísticamente significativa para el factor edad >50 años (p<.0005) con un riesgo relativo RR=5.26, enfermedades concomitantes (p<0.005) con RR=14.95 y operación de urgencia (p<0.01) con RR=2.93, se determinó que estos factores están asociados entre sí y no actúan de manera independiente sobre el riesgo de padecer una complicación postoperatoria

Diagnóstico y tratamiento de los pacientes con pancreatitis biliar / Diagnosis and treatment of patients with biliary pancreatitis

La intervención quirúrgica temprana después de un ataque de pancreatitis biliar, es una forma efectiva de tratar la enfermedad biliar asociada y prevenir futuras complicaciones. La colecistectomía videolaparoscópica ha emergido como el procedimiento de elección para tratar la colelitiasis, pero el tratamiento de la coledocolitiasis aún no está definido. La pancreatitis biliar al igual que en otras instituciones, en nuestro hospital, es un problema común de consulta y tratamiento de emergencia y hospitalización en unidades de cuidado intensivo. A pesar de ser patología frecuente, a menudo nos encontramos con que no existen protocolos establecidos para tratar con criterio uniforme dicha entidad, es así como indistintamente se ofrece tratamiento quirúrgico temprano, manejo conservador, estudios endoscópicos diagnósticos y de tratamiento definitivo y también tratamiento quirúrgico tardío. Con el fin de establecer que tratamiento ha prevalecido para el manejo de pancreatitis biliar, y cual ha sido su morbi-mortalidad antes y después del tratamiento quirúrgico, se realizó el presente estudio retrospectivo en el Hospital General de Enfermedad Común del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, durante los años 1995, 96 y 97. Se logró documentar a 34 pacientes con pancreatitis biliar, 18 de sexo femenino (52.94 por ciento) y 16 de sexo masculino (47.06 por ciento), el 57 por ciento (19), fueron intervenidos quirúrgicamente, la mayor parte, 13 (68.41 por ciento) durante la cuarta y décimo sexta semanas después del ataque agudo. La evolución fue buena en 24 (70.58), regular en 8 (23.52 por ciento) y mala en solamente 2 pacientes (5.88 por ciento).Se realizaron mediciones de ASAT y de ALAT, así como también se incluyeron criterios de Ranson. Se presentaron 13 recurrencias en 9 pacientes que no fueron intervenidos tempranamente por cirugía. No hubo mortalidad. El estudio permite concluir al igual que otros autores que es necesaria la instauración temprana del tratamiento quirúrgico durante la admisión inicial al hospital de los pacientes que padecen de pancreatitis biliar, siempre y cuando la pancreatitis haya cedido y no se presenten complicaciones

Prevención de la infección de herida operatoria de apendicectomía con la utilización de infiltración local pre-operatoria de metronidazole / Prevention of wound infection after appendectomy, using local infiltration of metronidazole preoperatively

Con el propósito de demostrar la utilidad de la infiltración local de metronidazole en la prevención de heridas operatorias de apendicectomía, se realizó un estudio prospectivo de pacientes con apendicitis aguda, que fueron operados en dos hospitales del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social entre los meses de marzo a agosto de 1993. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de infección de herida operatoria entre el grupo control (11 pacientes para un 22 y el grupo experimental, con infiltración preoperatoria de metronidazole en el sitio de la incisión (2 pacientes para un 4.34). Se concluyó que este tipo de práctica podría utilizarse como rutina para disminuir la incidencia de infección de herida operatoria en apendicitis aguda

Videotoracoscopía en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del pulmón: estudio retrospectivo realizado en el Hospital General del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social durante el período de enero a diciembre de 1997 / Video thoracoscopy in the diagnosis and treatment of pulmonary pathologis: 1 year experience at IGSS

Se presenta una serie de 36 pacientes a quienes se les efectuó videotoracoscopias, el 67 fue del sexo masculino, 47 años fue la edad promedio, el motivo principal de la toracoscopia fue diagnóstica; 47 por masa en tórax y mediastino, 14 por enfermedad intersticial difusa, 22 por derrame pleural y pericárdico, hemotórax (6) y fístula broncopleural (6). Las toracoscopias que se consideraron terapéuticas fueron el 33, entre ellas están: Simpatectomía, resección de bula, resección de Schwanoma, resección de linfoma, ventana pericárdica y drenaje de hemotórax. En dos casos fue necesario, convertir la toracotomía y en dos casos fue necesario efectuar minitoracotomía, todos los pacientes fueron evaluados preoperatoriamente por neumología y se les dió anestesia general con intubación selectiva, en cuanto a drenaje el mínimo tiempo del tubo de toracostomía fue de 24 horas y el máximo fue de 7 días, no hubo mortalidad y un caso fue necesario reintervenirlo video-toracoscópicamente por hemotórox debido a sangrado en uno de los puertos, el cual se resolvió sin problemas al electrocoagular el área sangrante. En conclusión la toracoscopia es altamente efectiva y mínimamente invasiva en enfermedades pulmonares debidamente seleccionadas

Quimioterapia y radioterapia en el manejo del cáncer del colon y recto: experiencia en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social / Chemotherapy and radiotherapy in the management of colorectal cancer: experience at IGSS

Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar la utilización y resultados de la quimio y radioterapia en los pacientes con cáncer del colon y recto según estudio de Dukes entre agosto de 1987 a diciembre de 1996, en el Hospital General de Enfermedad Común del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Se encontró que para los estadios Dukes A, la cirugía es prácticamente curativa y para el estadio Dukes B hay una respuesta favorable con el uso de quimioterapia. Para los pacientes con estadios Dukes C, que fueron la mayoría, se observó los mejores resultados con esquemas que involucren alguna terapia tanto pre como postoperatoria

Acidosis respiratoria durante colecistectomía laparoscópica / Respiratory acidosis during laparoscopic cholecystectomy

Objetivo. Determinar los cambios en los gases sanguíneo (pH y pCO²) en el pre, trans y postoperatorio. Población: 20 pacientes de ambos sexos.Diseño: Estudio prospectivo experimental. Métodos. Se tomó 3 muestras de gases arteriales, de cualquiera de las arterias radicales, en pacientes con impresión clínica de colecistitis crónica calculosa sometidos a colecistectomía videoendoscópica con Neumoperitoneo de CO². La primera muestra se obtuvo previo a la inducción de la anestesia, la segunda 30 minutos después y la tercera a los 30 minutos postoperatorio. Se utilizó la diferencia de medias en el caso de datos correlacionados para determinar si existe diferencia significativa en los valores de pH. Resultados: El promedio de pH de las muestras fue: preoperatorio 7.3956, transoperatorio 7.2925 y postoperatorio 7.3395; para pCO² fueron 35.57 mmHg,40.67 mmHg respectivamente. Conclusiones: En pacientes jóvenes y sin patología cardiopulmonar asociada, la aplicación de CO² para producir el neumoperitoneo produce acidosis respiratoria

Comportamiento clínico de la apendicitis aguda / Acute appendicitis clinic comportment

Se revisaron 98 de 174 casos de apendicectomía por diagnóstico clínico de apendicitis aguda, de junio a octubre de 1995, en el Hospital General de Enfermedad Común del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, en busca de marcadores clínicos que pudieran diferenciar los distintos estadios patológicos de la enfermedad, clasificándose en base al diferenciar los distintos estadios patológicos de la enfermedad, clasificándole en base al estudio anatomopatológico de las piezas quirúrgicas. Estos estadios son cuatro: apéndice normal, apendicitis fase edematosa, apendicitis fase supurativa y apendicitis fase gangrenosa. Se revisaron los expedientes en busca de datos sobre el recuento de globulos blancos (RGB), recuento diferencial (RD) velocidad de eritrosedimentación (V/S), tiempo de evolución (TE), síntomas y signos clínicos y se sometieron a análisis estadístico. Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas que permitieron detectar marcadores clínicos para cada fase

Desconección porta ácigos mediante el procedimiento del Dr. Romero Torres: experiencia de 6 años / Portal-acygos disconnection after Romero Torres-six year experience

En el departamento de Cirugía del Hospital General de Enfermedad Común del IGSS, se manejaron y trataron quirúrgicamente 16 pacientes a quienes se les realizó desconección porta-ácigos, según Romero Torres, durante unperíodo de 6 años, por presentar hemorragia gastrointestinal alta secundaria a várices esofágicas sangrantes como manifestación de Hipertensión Portal por cirrosis. Los más frecuentemente atendidos fueron varones en la 6a.década con 1 a 4 episodios de resangrado como mínimo. En más de 2/3 de los casos se efectuó diagnóstico endoscópico preoperatorio de várices esofágicas grado II y III, y habían recibido entre 1 y 2 sesiones de escleroterapia. Se utilizó la clasificación de Child para evaluar el pronóstico de la enfermedad. El 30.1/100 de los pacientes falleció en un plazo de 5 años de seguimiento, teniendo más mortalidad los pacientes de grupo funcional Child más elevado. La técnica de Romero Torres es una medida salvadora inmediata de todo paciente con várices esofágicas sangrantes por hipertensión portal secundaria a cirrosis aparentemente independientemente de la reserva funcional hepática que presente el paciente

Lesiones iatrogénicas en vías biliares / Iatrogenic lesions of the billlary tree

Una de las intervenciones que con más frecuencia se realiza en cirugía general es la colecistectomía, y aunque las complicaciones de ésta son bajas, cuando se presentan tienen morbilidad alta y alguna mortalidad. El estudio analiza la incidencia manejo y evolución de iatrogenias biliares en un grupo de 20 pacientes tratados en un período de 7 años en el Hospital General de Enfermedad Común, del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Se determinó una incidencia de 0.4 per cent , de las cuales el 60 per cent pasaron inadvertidas durante la operación siendo la sección parcial o total el tipo de lesión más frecuente y el conducto colédoco la estructura más afectada. Al 50 per cent de estas lesiones se le efectuó anastomosis primaria termino-terminal más coledocostomía. La morbilidad fue de 75 per cent y no se tuvo mortalidad